江苏医改:打通异地结算堵点挤掉耗材价格水分

发布时间:2019-11-08

原标题:敢啃“硬骨头”,创造“江苏经验”

医疗卫生体制改革事关民生福祉,也是民心所向。作为全国率先进行省级综合医改试点省份之一,江苏围绕解决“看病难、看病贵”问题,以敢啃“硬骨头”的勇气,革新治理体系,在不断提升群众获得感的同时创造多项“江苏经验”。

打通异地就医结算“堵点”

经过20多年医保改革,江苏建立起与经济社会发展水平相适应、覆盖城乡各类人群、制度架构基本健全、待遇水平稳步增长的医疗保障体系。截至今年8月底,全省基本医疗保险参保人数7810.08万人,参保率达97.8%,高于全国平均水平2个百分点以上。

基本实现“人人参保”后,畅通异地就医结算,解决看病报销难成为医改重点攻克的难题。为了让参保人员“少跑腿、少垫资”,江苏在实现省内跨市异地就医直接结算的基础上,2017年作为国内首批跨省异地就医直接结算试点省份,率先实现与全国各兄弟省市异地就医住院费用的直接结算。这一惠民政策有效解决异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员和异地转诊人员异地看病报销难题。

跨地区异地安置退休人员住院费用直接结算的难题解决后,江苏又尝试将占就诊人次数95%以上的门诊纳入区域异地直接结算。去年9月,长三角地区在国内率先试点异地门诊费用直接结算,徐州、盐城等8市成为首批试点城市。

去年9月,76岁的睢宁退休职工刘健第一次在上海第一人民医院用徐州的医保卡看病并成功报销费用。“以后再也不用每年来回奔波报销医药费了。”刘健退休后一直随儿子定居上海。患有高血压、冠心病的他,最大的心病就是“看病”。因为在徐州参保,他以前在上海看病需要先垫付费用,再持单据回徐州报销,耗时耗力,还要承担单据丢失的风险。

截至今年6月,江苏所有设区市都已实现与上海门诊费用的双向直接结算。

随着异地就医的便利,异地就医人数也呈爆发式增长。省医保局数据显示,截至今年9月末,全省跨省异地就医备案人数达28.97万人,跨省联网定点机构数量达3109家,数量居全国第一。今年前9月,全省实现双向跨省异地住院医疗费用直接结算22.58万人次,费用总额55.11亿元,分别同比增长153.42%、166.1%。

为方便异地就医人员办理备案手续,江苏还开通“不见面”备案,异地就医人员可利用参保地医保部门设置的手机APP、市政务网、门户网站、微信公众号、医保经办自助一体机、电话传真等传输相关材料,在家办理。

挤耗材价格水分,取消药品加成

说到看病,很多在医院动过手术的人都有同样的感受,就是材料费太贵,动辄上万甚至十几万元,让患者不堪重负。把医用耗材价格水分挤出去,成为新组建的医疗保障部门的一项重要任务。

10月中旬,南京江宁东山街道的周立因为反复胸闷、胸痛在省人民医院做了心脏支架植入微创手术。出院结算时他发现自己使用的进口品牌价格降了好多。“我植入4枚支架,原来一枚12100元,现在是6760元,价格几乎拦腰砍,一次手术省了2万多元。”

周立看病负担的减轻,源于今年7月31日江苏在国内率先开启的高值医用耗材降价谈判。经过一天的艰苦谈判,6种心脏介入支架、25种双腔起搏器平均降幅分别达51.01%、15.86%。

今年10月起,参与谈判的省人民医院、苏北医院等江苏55家三级公立医院执行谈判后价格,将降价实惠直接让利给患者。据测算,此举全年可为患者节约资金5亿元。江苏的创新举措赢得患者的赞誉,也得到中纪委、中央主题教育专项整治督导组的肯定。

早在2012年,江苏县级公立医院就已实行药品零差率。在此基础上,2015年城市所有公立医院药品均实行药品零差率,彻底打破“以药养医”旧机制。江苏省医保局成立后,进一步落实国家组织的药品集中采购和扩大试点使用范围工作。去年全省公立医疗机构25种药品采购金额44.94亿元,扩大试点使用范围后预计25种药品平均降幅可达59%,药品费用由44.94亿元压缩到18.4亿元。

做大分好公立医院薪酬“蛋糕

党的十八届三中全会提出,要建立符合医疗卫生行业特点的人事薪酬制度。在综合推进医改试点进程中,江苏率先探索,努力“破冰”。

2015年8月,省人社厅等部门出台《关于深化江苏先行先试地区公立医院薪酬制度改革的指导意见》,明确提高绩效工资总量调控水平、强化绩效考核、扩大单位内部分配自主权、建立绩效工资总量动态增长机制、支持医师开展多点执业、试行院长绩效工资年薪制、鼓励医疗卫生高层次科技人才创新等7项新举措,在南京等6个市县试点后,医务人员的绩效工资水平普遍提高。在充分总结评估试点地区经验的基础上,江苏2017年在全省启动公立医院薪酬制度改革,通过合理确定薪酬总量、优化薪酬结构和分配机制等举措,初步建立符合医疗卫生行业特点的薪酬分配制度。